Terveydenhuollon maksukatto

Erilaisia hoitomaksuja syntyy monesta paikasta, ja ne tuntuvat yhteenlaskettuina melko korkeilta. Kuulin tuttavaltani maksukatosta. Mitä se tarkoittaa?

Kunnallisen terveydenhuollon asiakasmaksuilla on maksukatto. Siihen lasketaan mukaan terveyskeskuksen avosairaanhoidon lääkäripalvelut, fysioterapia, sarjahoito, sairaalan poliklinikkamaksut, päiväkirurgian maksut sekä lyhytaikaisen laitoshoidon maksut sekä terveyden- että sosiaalihuollon laitoksissa. Seurantajakso on kalenterivuosi.

Terveyspalvelujen käyttäjän on itse seurattava maksukaton täyttymistä. Helpoiten siitä selviää pyytämällä vuoden ensimmäisellä poliklinikka- tai terveyskeskuskäynnillä itselleen nk. seurantakortin. Kun maksukatto on täyttynyt asiakas voi noutaa ns. vapaa-kortin siitä julkisen terveydenhuollon toimipisteestä, jonka palvelusta on viimeksi maksanut. Käsittelyä nopeuttaa, jos asiakkaalla on mukanaan kuitit suoritetuista maksuista.

Maksukaton täytyttyä asiakas saa terveydenhuollon avohoidon palvelut pääsääntöisesti maksutta ja lyhytaikaisen laitoshoidon maksu alenee. Maksukaton suuruus vaihtuu vuosittain. Terveyskeskusmaksuissa ja sarjahoidoissa on käytössä myös ns. välikatto. Kun välikatto täyttyy, kyseessä olevasta terveydenhuollon palvelusta ei enää tarvitse sinä vuonna maksaa asiakasmaksua.

Alle 18-vuotiaiden käyttämistä palveluista perityt maksut lasketaan yhteen hänen huoltajansa maksujen kanssa. Kun maksukatto ylittyy, palvelut ovat maksuttomia kaikille niille henkilöille, joiden maksut ovat yhdessä kerryttäneet maksukattoa.

Lääkekustannuksilla on oma kalenterivuosittainen kattonsa. Katon täyttymisen jälkeen asiakas maksaa vain pienen omavastuun lääkettä kohti. Korvauksen saa suoraan apteekista, kun esittää Kela-kortin. Korvausta voi myös hakea jälkeenpäin puolen vuoden ajan.

Kysymykseen on vastattu 5/2012, päivitetty 5/2015, päivitetty 1/2017.

Logo